Doenças da Próstata
Diagnóstico

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Diagnóstico das doenças da próstata

A próstata é um órgão exclusivo dos homens e, como tal, podem ocorrer doenças específicas.

O diagnóstico destas deve ser feito por especialista e existem diversas formas de o aferir, dependendo do resultado do exame principal.

Nesta rubrica iremos esclarecer acerca deste tema, respondendo a algumas questões comuns:

• A quem me devo dirigir?
• Quando devo recorrer a ajuda médica?
• É mesmo necessário o toque retal para o diagnóstico de doenças prostáticas?
• Que exames se realizam para a deteção das doenças prostáticas?
• O que é o PSA?
• Porquê e quando se deve realizar biópsia prostática?

Capítulo I

A quem me devo dirigir e quando

A quem me devo dirigir?

O médico especializado em patologia prostática é o UROLOGISTA.

Este especialista realizará exames adequados para conseguir um diagnóstico correto do seu problema, avaliará a presença ou ausência de cancro da próstata, e irá propor-lhe as melhores hipóteses de solução que considerar adequadas para a sua situação.

Quando recorrer a ajuda médica?

A literatura recomenda a realização de exame da próstata a partir dos 40 anos, isto porque é a partir desta idade que a próstata começa a aumentar de tamanho e isto pode trazer sintomas.

No entanto, uma das patologias que mais afeta os homens ao longo da sua vida é a prostatite (aguda ou crónica). Esta pode ocorrer em qualquer idade e nem sempre apresenta sintomas específicos, pelo que pode não ser diagnosticada atempadamente.

Assim, recomenda-se que tenha em atenção alguns sinais e sintomas de caráter geral que podem estar relacionados com patologia prostática:

Perturbações do sono; Cansaço fácil; Ansiedade; Tendência depressiva; Irritabilidade; Fraqueza geral; Calafrios/febre. Pode surgir dor inguinal (nas virilhas), testicular ou no ânus, por exemplo, também passível de ser sugestiva de patologia prostática. Muitos pacientes só apresentam queixas da função sexual: ejaculação precoce, disfunção erétil ou desejo sexual hipoativo, são alguns exemplos.

Capítulo II

O toque retal é imprescindível?

Através do toque retal é possível determinar o tamanho e forma da próstata, a sua consistência (dureza), a sensibilidade da próstata — se é muito dolorosa, incómoda ou assintomática à pressão com o dedo — e o tónus do esfíncter anal.

No adulto jovem, o tamanho e forma da próstata é parecido com uma castanha, de superfície lisa e limites bem delimitados.

A consistência de uma próstata normal é firme e elástica, comparável a uma bola de ténis. Na presença de HBP, o toque retal evidencia um aumento generalizado da glândula prostática, que é lisa, firme e elástica.

Os doentes com prostatite bacteriana aguda apresentam febre e perturbações urinárias e ao toque retal a próstata está quente, muito dolorosa, aumentada e com caraterísticas inflamatórias.

Por sua vez, na prostatite crónica, a próstata apresenta uma consistência irregular, com pequeno aumento do tamanho e às vezes incomoda ou causa dor mais ou menos intensa ao ser pressionada.

O toque retal é uma prova diagnóstica fundamental na pesquisa do cancro da próstata, embora só seja avaliada uma pequena parte da glândula prostática (a ponta do iceberg) pelo que, se nada for detetado através do toque retal, esse facto não permite excluir a existência de cancro da próstata.

Nestes casos, sentir-se-á uma próstata aumentada de tamanho e forma irregular, assimétrica e com zonas duras (nódulos). A probabilidade de um nódulo prostático detetado por toque retal ser maligno é de 50%. Em estádios avançados existe uma má delimitação da próstata devido à extensão para os tecidos periprostáticos e vesículas seminais.

A forma mais eficaz e minimamente invasiva para, na prática clínica, esclarecer se existe ou não uma situação de prostatite crónica é através do toque retal; a existência de dor à compressão da próstata no toque retal constitui o critério de diagnóstico de prostatite.

Assim, verifica-se que o exame de toque retal é imprescindível.

Capítulo III

O que é o PSA?

O Prostatic Specific Antigen (PSA — Antigénio Específico Prostático) é uma substância produzida por uma célula prostática normal (em pequenas quantidades) e por células malignas (em maiores quantidades).

Os seus níveis normais situam-se abaixo de 4 ng/ml. Quando se elevam acima de 10 ng/ml, sugere-nos a existência de alteração inflamatória da próstata, devendo atuar-se de forma a esclarecer a hipótese da existência de cancro da próstata, que poderá ser investigado por ecografia transretal, biópsia prostática, e outros.

A probabilidade de um doente com nódulo prostático detetado por toque retal e um PSA superior a 10 ng/ml ter um cancro da próstata é de 97%.

A determinação do PSA é de grande ajuda na diferenciação entre HBP e o cancro da próstata, mas não é totalmente exato. Por este motivo, os valores do PSA devem correlacionar-se com as conclusões do toque retal e da ecografia prostática transretal para decidir sobre a realização de uma biópsia prostática, e de outros exames auxiliares de diagnóstico que melhor possam esclarecer o estado da pessoa e a evolução da doença.

Os níveis de PSA devem relacionar-se com o volume da próstata e com a idade do doente para obter um diagnóstico mais preciso.

Capítulo IV

A biópsia prostática

Quando realizar biópsia prostática?

A biópsia da próstata faz-se sempre que existe uma suspeita de cancro da próstata. O seu urologista indicar-lhe-á uma biópsia da próstata quando se constatarem um ou mais dos seguintes sintomas ou sinais:

• Toque retal com suspeita de malignidade, nódulos ou zonas duras;
• PSA superior a 10 ng/ml;
• Deteção na ecografia de zonas com alterações ecogénicas que sugiram a presença de um cancro de próstata.

Complicações da biópsia da próstata

As complicações da biópsia da próstata são escassas, mas podem aparecer:

• Infeção (é preciso fazer um tratamento antibiótico antes de realizar a biópsia);
• Hematúria;
• Retenção aguda de urina;
• Hemorragia retal;
• Hematoma no períneo.